白癜风专家问诊百姓放心 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171112/5837776.html
12岁的患儿轩轩（化名）在课间替换圆规铅笔芯时，将原有的金属笔尖临时叼在嘴里，正在这时一名同学与他讲话，轩轩一着急，咻的一下，叼在嘴里的圆规金属笔芯尖不见了。虽然轩轩未表现出任何不适，但患儿及家属仍比较担心，医院就诊，完善胸片发现这个又细又长又带尖的圆规尖竟然显影在左心尖前方，原来是这个圆规金属笔芯尖一下子呛进了轩轩的左肺。圆规金属笔芯尖前端锋利，表面光滑，且由于材质性质决定其有自行游走的特性，因此极易造成气道及血管损伤，引起气胸、出血、危及生命。患儿的病情危急，医院无法处理，于是医院。由于患儿来自管控区域，首先在发热门诊进行快速筛查后完善肺CT+三维重建后，结合影像学提示异物所处气管为段支气管及以下的深部支气管异物并联系小儿呼吸内科。
图1橙色框内为呛入支气管管内的圆规金属笔芯尖样子
图2肺CT检查显示圆规笔芯尖位于左肺下叶
医院小儿呼吸科接到发热门诊电话后为患儿立刻开启了紧急救治绿色通道，由小儿呼吸科总住院王浩医生指导尽快完成术前检查，王晓艳护士长安排入院单间隔离。与此同时，因为疫情防空要求不能人员聚集，在小儿呼吸科尚云晓、蔡栩栩、陈宁三位主任跟相关各科室主任进行协调并得到各个科室主任的大力支持，安排本科老师逐一为患儿会诊。放射线科张伟主任反复阅片后准确判断异物仍在支气管内，麻醉科医生根据患儿年龄、异物性质、纤维支气管镜的性质操作空间详细的制定了麻醉计划，儿外及小儿消化科也制定了如果纤维支气管镜取出失败后的应急预案。在上述科室保驾护航下，小儿呼吸科支气管镜团队张晗副教授、王娟副教授、李想医生、柴小艺医生、王晓艳护士长和李鑫护士组建救治小组，制定该异物异物取出多种方法及术式，并立即自行购买同样圆规进行体外反复模拟演练。
图3小儿呼吸内科支气管镜团队术前进行模拟演练
4月26日下午3：00小儿呼吸科支气管镜团队，麻醉科韩光医生，手术室护士、小儿胸外科病房贾慧敏医生，小儿消化内科郭静医生、耳鼻喉科医生齐聚手术室。按之前会诊意见建议首选全麻下由小儿呼吸科支气管镜团队为患儿行纤维支气管镜异物探查及取出术，同时多学科联合制定了若支气管镜下取出失败后的突发事件的应急预案。
救治方案确定后，术前再次行床旁胸片确定异物位置，发现左肺异物消失，自己游走至右肺下叶，异物取出迫在眉睫。小儿呼吸内科张晗、王娟医生和李鑫护士在麻醉师和手术室护士的协助下为轩轩进行急诊纤维支气管镜异物探查及取出术。进镜至右肺下叶B10亚段见到圆规金属笔芯尖端向下插入该细小亚段内。在麻醉科、手术室、小儿胸外科、小儿消化内科及耳鼻喉科各位医生的保驾护航下，张晗、王娟医生用高超的技术，在内镜直视下应用活检钳顺利将异物取出，仅用短短几分钟就使患儿转危为安。由于支气管内的圆锥头及时经纤维支气管镜成功取出，免去了开胸手术的创伤及痛苦，避免了手术切开气管的并发症。
图4在手术室内床旁胸片发现左侧异物消失，游走到右肺下下叶
图5张晗、王娟医生、李鑫护士在麻醉师和手术室等多个多学科通力合作下取出支气管异物，保障患儿生命安全
图6取出的圆规金属笔芯尖直痉3mm，长度20mm，一端是锋利的尖，一段已经锈迹斑斑
这个让轩轩及其家属忧心忡忡的元凶终于被取出来了，轩轩终于露出了笑容。在近一个多月的疫情期间，我科还收治了年长儿误呛进气管自己的大牙1例，误呛进气管口哨1例，患儿均得到了完善的救治工作。在这里也要提醒各位家长，对于年长儿多因口中含物，如笔帽、玩具等不慎吸入，家长一定要加强看护及教育，让孩子远离高危物品，谨防“祸从口入”。
图7疫情期间误呛进气管的牙齿和误呛进气管的口哨
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